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【羊城晚报】帮你问医生:甲状腺结节

作者:  来源: 2016-11-22 16:06:32 阅读量:

文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 游华玲

甲状腺结节是指生长在甲状腺上的肿块,近年来,随着发病率的攀升,很多单位已经将甲状腺超声检查纳入每年常规体检必检项目,甲状腺结节检出率上升趋势明显。甲状腺结节有良性和恶性之分,恶性结节发病率很低,绝大部分良性结节则无需特殊治疗,定期随访即可(半年或1年复查甲状腺彩超)。若确诊为恶性结节,则需要进行手术治疗。

在日常生活中,该如何预防甲状腺结节的发生?若被确诊为甲状腺结节,应该选择怎样的治疗方式、是否需要长期服药、是否必须手术,甲状腺结节会不会发展为甲状腺癌?相信您有许多疑惑,本期“帮你问医生”栏目将围绕“发现甲状腺结节怎么办”这个话题展开,我们特别邀请宝马娱乐bm1211副院长、内分泌代谢科主任沈洁给您详细解答有关甲状腺结节的各种疑问。您可以关注“羊城晚报·岭南名医馆”(可扫二维码),并在微信平台上提出问题。提问截止时间:本周五18时。

专家简介 沈洁

宝马娱乐bm1211副院长、内分泌代谢科主任、主任医师、教授、博士生导师。中国医师协会内分泌代谢医师分会委员,广东省医学会内分泌学分会副主任委员,广东省老年医学与抗衰老专业委员会副主委,广东省药学会内分泌代谢用药专家委员会常务副主任委员,广东省医学会老年医学分会常委等。

从事内分泌代谢专业医、教、研近30年,对糖尿病、甲状腺疾病、肥胖、血脂紊乱、痛风、骨质疏松、生长发育异常、垂体、肾上腺疾病等内分泌紊乱和代谢性疾病,特别是甲状腺相关性眼病(甲亢恶性突眼)、妊娠糖尿病及妊娠甲状腺疾病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变有较深入的研究。

出诊时间:周三上午


解答专家/宝马娱乐bm1211副院长、内分泌代谢科主任 沈洁

整理/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 游华玲

Q:请问甲状腺结节内合并钙化斑是不是很严重的问题?发展为恶性的几率是不是大增?

A:甲状腺结节内出现钙化灶,尤其微钙化,恶性概率的确会增加,但仍不必恐慌,因为甲状腺结节多为良性,发现结节应注意及时就诊,全面评估,个体化处理。

Q:甲状腺结节应该看哪个专科?需要做什么检查?

A:建议由内分泌科医生全面评估,对可疑恶性结节可进行细针穿刺活检鉴别其良恶性,再做下一步诊治,常规检查包括甲状腺超声和甲状腺功能检查。

Q:您好,沈主任。本人31岁,女。上周体检,第一次发现有结节。超声描述如下:双侧甲状腺及峡部大小正常,形态规则,包膜光滑,内部回声均匀,左侧叶下极可见3个囊性结节,分别为3×3mm、3×2mm、2×2mm,界清,内部可见强光点。CDF:囊性结节内部及周边未见明显血流信号。超声提示:考虑结节性甲状腺肿囊性变及钙化点。请问我的情况严重吗?有钙化点是否代表不好?医生只让我定期复查,我身体没有不适,但这两年情绪易怒,常觉抑郁,有乳腺结节。我还需要做什么检查或吃什么药吗?谢谢!

A:从超声看属于甲状腺多发囊性结节,其强光点考虑为胶质沉着,属于良性结节,观察随诊即可,建议完善甲状腺功能检查,注意保持良好心情,乳腺结节需要评估,完善超声和钼靶检查。

Q:本人四年多前因甲状腺癌(乳头状癌)进行手术,左侧甲状腺切除,右侧保留,一直服用优甲乐(一又四分之三粒)。甲功五项中TSH保持在0.3至1.4之间,其他项正常。ATG的值是96.8(60为正常)。当初我的主刀医生说TSH保持正常范围就行,但后来内分泌科医生又说要降到0.01至0.1才不易复发。请问哪种说法正确,现在我已将药量调至两颗。请问五年后我还要一直保持这个药量吗?平时饮食上要注意什么?需要吃无碘盐吗?海产品和十字花科是否要少吃?海参可以食用吗?谢谢。

A:甲状腺乳头状癌术后TSH抑制治疗需结合肿瘤复发风险和治疗副作用风险,进行双风险分层管理。从你提供的有限资料看,右侧甲状腺保留,推测为复发低危组,故随访期进行优甲乐治疗,维持TSH小于2uIU/L就可以了。你目前服用的优甲乐剂量是合适的。现在,你已术后多年,不需放射碘治疗,故饮食上不需忌碘,注意限制高碘食物,尤其海带、紫菜和贝类海产品,其他的食物均衡摄入即可。

Q:我患有多发性结节症一年多,甲状腺功能正常,经彩超检查是良性。请问医生,我在饮食上有什么忌宜?谢谢!

A:有些甲状腺结节可能和碘摄入过多相关,如桥本氏甲状腺炎、甲状腺乳头状癌,故推荐甲功正常的甲状腺结节患者低碘饮食,你符合这类情况,是可以食用加碘盐的,但限制海带、紫菜和贝壳类海产品等高碘食物,由于十字花科食物含有微量致甲状腺肿物质,大白菜、包菜等蔬菜建议少吃,其他类食物没有特殊要求,均衡摄入即可。

Q:本人40岁,女,体检B超发现:甲状腺左叶横径15mm,前后径9mm;右叶横径22mm,前后径18mm;峡部前后径2.7mm。甲状腺轮廓清,双侧呈不对称性增大,表面不平滑,包膜完整,内可见多个大小不等实性非均质性结节性回声,右叶结节大小34×19mm,左叶较大结节约6×4mm等,边界不清,边缘不规则,无完整包膜,内部回声不均匀,右叶结节以暗区为主,内见大量强回声斑漂浮,后伴彗尾征。彩色多普勒血流显示:甲状腺内可见弥漫彩色血流信号,未见明显血流增加。上述结节周边及内部可见点条状血流信号。超声提示:双侧甲状腺多发结节,符合结节性甲状腺肿,部分嚢性变。请问我的情况需要进行手术吗?是微创手术吗?术后容易复发吗?除了手术还有其他治疗方法吗?

A:从超声检查的结果看,你的右叶甲状腺结节为囊性为主的混合性结节,多考虑为良性,由于结节较大,且实性部分回声不均,初步评估应该做甲状腺结节细针穿刺活检,根据活检的结果再确定下一步的治疗。你的左叶结节较小,建议观察即可。

Q:彩超结果显示我有甲状腺结节,我还需要进一步检查什么?

A:首先完善甲状腺功能检测,然后综合甲功、超声结果及临床表现进一步评估病情。

Q:甲状腺结节是怎么形成的?有没有消除方法?

A:甲状腺结节是甲状腺细胞在局部异常生长引起的散发病变,治疗根据具体情况开展,首先要鉴别结节良恶性,目前细针穿刺活检是各大诊治指南推荐的、用来辨别良恶性的首选方法。需要注意的是,现阶段还没有消除结节的特效内科药物,对于良性结节,如患者思想顾虑重,或伴有临床症状,或有美容需求,可进行热消融微创治疗。如为恶性结节,建议进行开放式手术。

Q:我的左侧甲状腺结节大小为2.3mm×1.8mm,内有钙化点,我还经常睡眠不好,需手术吗?

A:建议完善甲状腺功能检测,内分泌科门诊综合评估结节的恶性风险,再定下一步治疗方案。

Q:我患有甲状腺结节,饮食上要注意什么?

A:如甲状腺结节合并甲亢,则需忌碘饮食,吃无碘盐;如甲状腺功能正常,均衡饮食,具体请参考问题5的回答。

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