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什么时候该做气管切开?

作者:王郝  来源:转载 2018-05-08 13:43:11 阅读量:

  什么时候该做气管切开?这是一个经常被患者家属问到的问题。一般是问,医生说要切开了,我们切还是不切?或者是问,大夫让我们签字,要把喉管割开,这样是不是病人就完了?再或者是说,你们尽力抢救,但要是切开我们就不治疗了,等等。
    所以我觉得还是有必要把我对气管切开的理解说说。
    气管切开术是抢救危重患者的急救手术,方法是在颈部切开皮肤及气管,将套管插入气管,患者可以直接经套管呼吸,并可经套管吸除痰液。病人因为各种原因,比如呼吸衰竭、脑出血、心跳骤停之后、心功能衰竭等等,需要持续使用呼吸机的话,就必须要有人工气道。最常见的人工气道是经口放置的气管插管。操作本身没有损伤,几乎所有的全麻手术病人都放置经口气管插管,手术后就可以拔除。但如果患者无法脱离呼吸机,经口气管插管长期放置的话,会有以下问题:
    1,痛苦。有异物持续经声门放入气管内,类似于喝水呛到的感觉,通常不易耐受,需要持续用镇静药,很难让病人清醒。
    2,口腔内有气管插管,无法进食。
    3,口腔内气管插管压迫,出现舌、唇等部位溃烂、感染。
    4,不易进行清洁,口内容易积攒细菌,导致感染。
    5,声门无法闭合,口内细菌等容易进入气道,导致感染。
    因此,医疗常规是选择2周作为一个时间点。如果气管插管2周,病人仍无法脱离呼吸机,建议气管切开,如果切开的话,上述提到的经口气管插管不足之处,都可以到得纠正。手术在床旁即可完成,创伤很小。
    所以说,气管切开只是换了一个连接呼吸机的通路,如果后期患者康复,还可以拔出气切管,不用手术,伤口可自行长好。
    当然,气管切开也有相应的并发症,目前并不支持早期切开,治疗2周左右再考虑是恰当的,但也不是绝对的,如果感觉患者3周肯定能拔管,再等等也是可以的。
    经鼻气管插管由于可能引起局部感染,目前已经不作为长期气管插管通路的选项。

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