体检:020-62784855  急诊:020-62784120  咨询:020-62784240

旧版本 联系我们 English Version
宝马娱乐bm1211 卫生院概况 宝马娱乐mb1211网址 就医指南 科室特色 科研教学 党群人事 护理园地 卫生院文化

病理科

宝马娱乐bm1211

宝马1211线路检测普通外科完成首例肛周paget病手术

作者:  来源: 2016-02-22 10:58:43 阅读量:
    近日,宝马1211线路检测普外科成功开展首例复杂肛周疾病手术――肛周paget病手术。

患者曾先生2月余前发现肛周皮肤出现一包块,先到宝马1211线路检测皮肤科就诊,病理检查后周冼苡主任建议转至普通外科,经刘立新主任诊断后确定为肛周paget病。该病较为罕见,自19852008年,国内有文献报道的仅30例,手术治疗极复杂,如何尽可能彻底切除病变并保留肛门功能成为一个巨大挑战。

患者入院后,科室多次组织刘立新主任、赵国湘教授、于晓园教授及创伤骨科吴文副主任等多名专家教授进行术前会诊,确定在气管插管全麻下实施“肛门周围湿疹样癌切除术+肛门成形术+肠造瘘术+皮瓣移植”术。术中,专家组将患者肛周肿物及病变皮肤完整切除,并进行横结肠造瘘、皮瓣移植和肛门成形术,经过5个小时的奋战,手术圆满完成。术后病理提示肛周paget病,浸润表皮全层,肛周皮肤侧切缘、基底切缘及直肠粘膜切缘未见瘤组织残留,腹股沟淋巴结未见转移。

据了解,患者目前恢复良好,已拔出各类引流管及肛内填塞物,皮瓣成活好,人工肛门排气排便好,再经简单治疗后即可出院。

 

 

 

疾病介绍

肛周派杰病(PerianalPaget'sdisease)又称湿疹样癌(eczematoidcancer),是一种少见的上皮内腺癌,属乳腺外Paget病。损害特征为边界清楚的湿疹样斑伴有顽固性的瘙关;组织学特征为表皮内有分散或成群的Paget细胞。

肛周派杰病临床表现及诊断

本病好发于老年人,平均60岁左右,性别无多大差异。临床表现:①起病缓慢,病史长,出现症状到确诊平均4年左右。②最初的常见症状为肛周顽固性瘙痒,局部应用皮质类固醇药物不能缓解。③病变起初为肛周丘疹或鳞屑状红斑,逐渐扩展为浸润斑,肛周潮红,类似湿疹,以后形成溃疡,边缘高起,界限清楚,表面有粘膜腻黄色渗液,后结黄痂,溃疡长期不愈,有灼痛感。④若累及肛管粘膜,多伴发直肠癌,累及尿道或宫颈,易发生尿道癌或宫颈癌。  

凡肛周湿疹斑伴顽固性瘙痒,局部应用皮质类固醇不能缓解,应高度怀疑本病。下列表现应引起注意。①肛周溃疡长期不愈,并排除其他疾病可能;②肛周损害伴有直肠癌,尿道癌或宫颈癌表现。病理检查是确诊的唯一方法。

肛周派杰病治疗

手术切除是主要的治疗方法。手术方式及指征为:①病变单纯累及肛周表皮,仅将局部病变及其周围大于1cm的正常皮肤切除。②病变侵犯较深层的附件,切除时应包括肿瘤基底的深筋膜和肿瘤周围大于1cm的正常组织。③病变累及更深部的直肠、尿道或宫颈等,需行直肠癌、尿道癌或宫颈癌等相应的根治术。目前认为,早期病变也应行广泛深层切除病灶(伴或不伴植皮术),减少术后复发,因Paget细胞常沿毛囊进入皮下组织,单纯切除皮肤常无效。  

化疗不能消除病变,但1%5-FU局部应用可改善瘙痒症状。放疗可使病变暂缓发展。

肛周派杰病预后

PPD的预后取决于病变浸润程度及是否有淋巴结转移。此外,邻近内脏器官有无恶性肿瘤也是影响患者预后的重要因素。局限于上皮和皮肤附近或微灶浸润着(浸润不超过表皮基底膜1mm),预后良好;部分患者术后也有复发,当复发常局限于上皮和附件,再次手术仍可治愈。若为浸润性或伴发生生殖道或胃肠道等恶性肿瘤的患者预后差。特别是有脉管侵犯者。复发的原因出手术切除范围及深度不够深,可能与在切除范围外存在同一病的潜在癌细胞,及所谓多中心现象有关。

总之 ,所有PPD患者均应根据病变的严重程度合理选择治疗方法,术后均应长期密切随访,一旦复发应及早再次手术切除,以提高其生存率。

    文/图:邓云爻

XML 地图 | Sitemap 地图